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呼吸機(jī),是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼�常生理呼�?增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時,經(jīng)過積極的保守治療無效,呼吸減弱和痰多且稠,排痰困難,阻塞氣道或發(fā)生肺不張,應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。

呼吸機(jī)必須具備四個基本功能,即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換,依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動力,代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律,包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV）,以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化,代替人體鼻腔功能 ,并能供給高于大氣中所含的O2量,以提高吸入O2濃度,改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機(jī)作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型,呼與吸氣時相互切換,常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型）,不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。

治療用的呼吸機(jī),常用于病情較復(fù)雜較重的病人,要求功能較齊全,可進(jìn)行各種呼吸模式,以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人,病人大多無重大心肺異常,要求的呼吸機(jī),只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者,能行IppV,基本上就可使用。

呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一,因而,呼吸機(jī)在臨床救治中已成為不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領(lǐng)域中正越來越廣泛應(yīng)用；掌握呼吸機(jī)的基本知識和基本操作方法是臨床醫(yī)生必需的基本知識和技能。本文就呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用的一些常識做一下簡單的匯總：

呼吸機(jī)的基本原理：自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓,肺被動擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓,從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮,產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此,正常呼吸是由于機(jī)體通過呼吸動作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動性負(fù)壓力差”而完成吸氣,吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣,以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差,而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣,即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。

1、定壓型呼吸機(jī)

吸氣時,呼吸機(jī)向氣道泵入一定壓力的氣體,使肺泡膨脹,氣道壓力漸升,達(dá)到預(yù)定壓力時,氣流終止,轉(zhuǎn)為呼氣相。此類呼吸機(jī)的潮氣量,與呼吸機(jī)預(yù)置的壓力、吸氣時間、流速等有關(guān)。如流速低,吸氣時間短,預(yù)定壓力低,潮氣量則小,反之則潮氣量增大。若肺順應(yīng)性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降。

此類呼吸機(jī)的缺點是氣道壓力增加時,潮氣量得不到保障,優(yōu)點是氣道有漏氣時,它也必須保持一定壓力,也能維持適當(dāng)通氣,簡言之,此類呼吸機(jī)保壓力不保容量。

2、定容型呼吸機(jī)

呼吸機(jī)將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部,產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機(jī)的優(yōu)點是在安全壓力范圍內(nèi),密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點是氣道漏氣無法補償,氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。簡言之,此類呼吸機(jī)保容量不保壓力。

3、定時型呼吸機(jī)

為定時、限壓恒流型呼吸機(jī),呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流,進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時間,吸氣停止,產(chǎn)生呼氣。在呼氣相,氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過。其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。

以上分型是基于吸氣相與呼氣相轉(zhuǎn)換而分類的。亦有按控制方式（電動、氣動）、用途分類。還有一類為高頻通氣呼吸機(jī),其特點是高呼吸頻率,低潮氣量,非密閉氣路運行。

注入病人氣體的壓力,由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。工作過程：空氣通過過濾器進(jìn)入安需閥,安需閥開啟的大小和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制,通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定,調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥 進(jìn)入人體面罩,并進(jìn)入人體,即吸入正壓；單向閥關(guān)小,吸入壓力降低,病人肺部的吸人正壓自動流出,即通過面罩呼出。

注入病人氣體的壓力,氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生。

1、間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時 產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),身體自身壓力呼出氣體。

2、呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB）,吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間,再開放呼氣,這段時間一般不超過呼吸周期的5%,能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）

3、呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。

4、間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式,呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,保證每分鐘通氣量,IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分,兒童為正常頻率的1/2~1/10

5、呼氣延遲,也叫滯后呼氣（expiratory retard）：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘 等,應(yīng)用時間不宜太久。

6、深呼吸或嘆息（sigh）

7、壓力支持（pressure suPPOrt）：自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持,使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。

8、氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外,一 定要保證足夠的流量,應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。

9、分鐘指令性通氣（MMV）：保證病人活的設(shè)置的目標(biāo)分鐘通氣量。

10、雙水平氣道正壓通氣（BiLEVEL）：即在給定的時間內(nèi)設(shè)置2個不同的壓力水平值,病人在2個不同的壓力水平上自主呼吸。

11、輔助控制通氣模式（Assist/Controlled）：屬于純指令性通氣,其中包括：壓力控制,壓力限制和容量控制。

四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。

1、潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量,生理潮氣量為6-10毫升/公斤,而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤,往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)。

2、吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分,嬰兒30~40次/分,年長兒20-30次/分,成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3、吸呼比：一般1：1.5-2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

4、壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時,吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱,肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。

5、PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60% （FiO2大于0.6）時,如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會對血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行,并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）

6、流速：至少需每分種通氣量的兩倍,一般4-10升/分鐘

一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置

潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時,潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣,并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg,8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,潮氣量設(shè)置過程中,為防止發(fā)生氣壓傷,一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O.對于壓力控制通氣,潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下,潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg.　

二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置

設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對于成人,機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者,應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后,應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值,進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外,機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快,以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,將影響肺通氣/血流,增加患者呼吸功,并使氣壓傷的危險性增加。　

三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置

許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：1.容量控制/輔助通氣時,如患者無自主呼吸,則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸,則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量,一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合,應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2.壓力控制通氣時,吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的,當(dāng)然,最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制�！�

四、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置

機(jī)械通氣時,呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1.存在自主呼吸的病人,呼吸機(jī)輔助呼吸時,呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒,吸呼比為1∶2～1∶1.5. 2.對于控制通氣的患者,一般吸氣時間較長、吸呼比較高,可提高平均氣道壓力,改善氧合。但延長吸氣時間,應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3.吸氣時間過長,患者不易耐受,往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,甚至肌松劑。而且,呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置

許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式,壓力控制通氣時,呼吸機(jī)均提供減速氣流,使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中,有關(guān)氣流模式比較的研究較少,從現(xiàn)有資料來看,當(dāng)潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下,不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當(dāng)然,容量控制通氣時,習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。不同氣流模式對患者的影響,應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。

首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。

1、PaO2過低時：

①提高吸氧濃度②增加PEEP值③如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。

2、PaO2過高時：

①降低吸氧濃度②逐漸降低PEEP值。

3、PACO2 過高時：

①增加呼吸頻率②增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,定時型增加流量及 提高壓力限制。

4、PaCO2過低時：

①減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間,但應(yīng)以延長呼氣時 間為主,否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。②減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力, 定時型可減少流量、降低壓力限制。

加溫濕化：效果最好,罐中水溫50-70攝氏度,標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米,出口處氣體溫度30-35攝氏度,濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。

霧化器：溫度低,刺激性大。病人較難接受。

氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時,滴注后反復(fù)拍背、吸痰,常能解除通氣不良。

具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升,或以4-6滴/分的速度滴入,總量大于200毫升/天,兒童每20-30分鐘滴入3-10滴,以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。

吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥,又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6,如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。

目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣,不必顧及氧中毒。

設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。

意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器,或者其他簡易人工氣囊,氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。

常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。

呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度,PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ,逐漸減少IMV或支持壓力,最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī),整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血氣分析情況。

拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力,吞咽功能良好,血氣分析結(jié)果基本正常,無喉梗阻,可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出,氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序,逐漸拔出。

機(jī)械通氣的生理效應(yīng),即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài)。

通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。

換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。

需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣 道通暢,防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：

呼吸衰竭一 般治療方 法無效者；

呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；

呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙；

嚴(yán)重肺水腫；

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

PaCO2進(jìn)行性升高,pH動態(tài)下降。

1、各種原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫綜合征(ARDS）。

2、慢性呼吸衰竭急性加劇。

3、重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

4、小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。

5、呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查,頸部和氣管手術(shù), 通常采用高頻通氣支持。

1、氣胸與縱隔隔膜積氣。

2、大量胸腔積液。

3、肺大泡。

4、低氧血癥。

5、急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要時可使用高頻通氣。

呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī),無創(chuàng)呼吸機(jī)非生命支持儀器,通常用于10歲以上成人使用。

1、平時加強(qiáng)對呼吸機(jī)的清理,外殼最好每天使用軟布擦凈。

2、空氣濾網(wǎng)每48-72小時就要用清水洗凈表面塵埃后,再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵,然后放回原位。

3、呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器、壓縮機(jī)、電路板是特殊電子零件,不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡,以免損壞其性能,因而需在廠家售后人員指導(dǎo)下用70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈。

4、凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應(yīng)每天徹底清潔消毒。

5、如果太忙,可以使用一些專業(yè)的呼吸機(jī)消毒產(chǎn)品,比如說最近進(jìn)入中國市場的呼吸機(jī)衛(wèi)士,它可以同時對呼吸機(jī)內(nèi)外同時進(jìn)行消毒,簡單快捷。

1、首次使用呼吸機(jī)時首先要先開、關(guān)機(jī)一次,確定能否正確掌握開關(guān)機(jī),同時檢查機(jī)器能否正常工作。如有問題及時和銷售商或廠家聯(lián)系。

2、使用前詳細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書,按照說明書內(nèi)的使用圖示連接好呼吸機(jī)、加濕器、鼻罩或口鼻罩。

3、將鼻罩或口鼻罩戴好,調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對患者相應(yīng)部位沒有壓迫感為宜,但也不能過松以免產(chǎn)生漏氣。

4、確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水,且不能超過規(guī)定位置。

5、啟動呼吸機(jī),感覺一下呼吸機(jī)工作是否存在異常,如無異常便可放心使用。

6、在使用過程中患者如要暫時脫離機(jī)器,最好先關(guān)掉機(jī)器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開,回來后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開機(jī)使用。

7、每天使用完,一定要關(guān)掉機(jī)器后再切斷電源。

8、每天最好清洗一次面罩,每三天清洗一次過濾片和管道。清洗方法可參照呼吸機(jī)附件消毒方法。

9、每天更換加濕器內(nèi)的水,以不超過水位線為宜。

10、每半年或一年要對機(jī)器作一次維護(hù)。需維護(hù)時可以與銷售公司或廠家聯(lián)系。

當(dāng)下來說,呼吸機(jī)在中國市場主要分為兩大類：中國品牌和外國知名品牌。呼吸機(jī)相對來說市場比較大,有很大的利潤空間,這也是呼吸機(jī)種類繁多的根本原因所在,幾乎每個可以靠上邊的保健品廠家都想在這個廣大的市場分一杯羹,但實際上真的做的很好的國產(chǎn)呼吸機(jī)品牌并不是特別的多,其中比較突出的還是以新松、偉康呼吸機(jī)為首的知名呼吸機(jī)品牌商家,因為他們的實力和專業(yè)使他們的呼吸機(jī)品牌也做的國人皆知,口碑很不錯。也許正是因為中國品牌的繁雜,外國的一些呼吸機(jī)品牌也趁機(jī)進(jìn)入中國市場,其中做的比較好的是美國偉康和瑞思邁這些品牌,用戶一般通過一些代購公司如美國購物網(wǎng)、梅西網(wǎng)、偉康呼吸機(jī)等進(jìn)行購買,相對來說也比較方便,有一部分經(jīng)濟(jì)水平中等左右的用戶傾向于購買這些品牌,市場整體也不錯。

呼吸機(jī)的適用人群是針對;打鼾的人群、睡眠呼吸暫停、CSAS、MSAS、COPD等。主要原因常見于肥胖者、鼻部發(fā)展異常者、咽部肥大且厚這、懸雍垂堵塞通道者、扁桃體肥大、甲狀腺功能異常者、巨舌、先天性小頜畸型等,也就是上呼吸氣道的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的,所引起的呼吸暫停。還有就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變患者,它的表現(xiàn)癥狀為腦動脈硬化、腦梗塞、腦部發(fā)生腫瘤、腦部發(fā)炎、脊髓灰質(zhì)炎癥、腦部出血癥、顱腦外傷等。還有呼吸肌無力、重癥肌無力等,都會引發(fā)呼吸暫停。

醫(yī)用呼吸機(jī)主要用于醫(yī)院,功能復(fù)雜,能適合各種病情使用。家用呼吸機(jī)有兩種：一種就是將簡化版的醫(yī)用呼吸機(jī)在家庭這種場合使用,一種就是無創(chuàng)呼吸機(jī)。兩種呼吸機(jī)的選擇要根據(jù)病情來。無創(chuàng)呼吸機(jī)本來的用途是用于治療睡眠呼吸暫停這種疾�。�即打鼾嚴(yán)重的患者）。用途比較專業(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)適用各種病情。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷完善,使其更適合病人使用,治療效果更理想。無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于：COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手術(shù)后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。

無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點多：

1、可間歇通氣；
2、無需插管；
3、可應(yīng)用不同通氣方法；
4、能正常吞咽飲食和濕化；
5、容易脫機(jī)；
6、生理性加溫和濕化氣體。

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療及護(hù)理：

1、對病人進(jìn)行評價是否適合無創(chuàng)通氣,如自主呼吸微弱,昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀；消化道出血者不宜使用。

2、宣教。清醒患者每次進(jìn)行無創(chuàng)通氣時要進(jìn)行解釋,解除病人的恐懼感,同時指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出,使用鼻罩時閉嘴防漏氣,進(jìn)食飲水時小心嗆咳。

3、根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

4、使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化,缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應(yīng)。①、胃腸道脹氣,吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；②、有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸；③、罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；④、觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣；⑤、口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；⑥、上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。

5、使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時,注意病情是否加重,對病人宣教措施有無落實,機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用,通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察,及時根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié),治療達(dá)到滿意效果。

首次使用：第一次使用呼吸機(jī)時,可能會感覺不適。這屬正常現(xiàn)象。做幾次深呼吸,經(jīng)過一段時間的自我調(diào)整,患者會逐漸適應(yīng)這種新的感覺。

起床：如果夜間需要起床,請取下面罩并關(guān)掉呼吸機(jī)。繼續(xù)睡眠時,請重新戴好面罩并打開呼吸機(jī)。

口部漏氣：如果使用鼻面罩,治療期間盡量保持嘴部閉合�？诓柯�氣會導(dǎo)致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決,則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。

面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時,呼吸機(jī)的療效最好。漏氣會影響療效,因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前,請清洗面部,除去面部過多的油脂,這有助于更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命.

干燥問題：在使用過程中,可能會出現(xiàn)鼻部、口部和咽部干燥現(xiàn)象,這一點在冬季更為明顯。通常,加上一個濕化器即可消除以上不適。

鼻部刺激：在治療的前幾周,可能會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現(xiàn)象。通常,加上一個濕化器即可解決以上問題。

首先,一款好的呼吸機(jī)必須配備人工加溫濕化罐。家用呼吸機(jī)暫�；颊叽鳈C(jī)治療時,呼吸道內(nèi)氣流速度比自然呼吸時要快,類似于乘坐在飛速行駛的敞篷車上張口呼吸,所以吸入的氣流必須經(jīng)過人工增加溫度和濕度,才能保證戴機(jī)的舒適性,保證治療效果。

其次,高靈敏度的壓力傳感管及高性能的電機(jī)也是呼吸機(jī)性能好的一個重要標(biāo)志。由于機(jī)械控制方面等的原因,單水平家用呼吸機(jī)的實際壓力也會隨著戴機(jī)者的呼吸而上下波動,而不會是理想狀態(tài)的一條直線。吸氣時由于容量變大,面罩處壓力會瞬時下降。如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)補償功率不夠大,則儀器的壓力會下降較大幅度（10%~15%）；而呼氣時,由于容量變小,面罩處壓力會瞬間上升（10%~15%）,如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)可操控性不好,則儀器的壓力會大幅上升。

第三,呼吸機(jī)應(yīng)該有超強(qiáng)的漏氣補償功能。由于戴機(jī)者夜間翻身,面罩會不可避免地出現(xiàn)漏氣,一旦稍有漏氣,面罩內(nèi)的壓力即大幅下降,從而出現(xiàn)用戶戴著儀器打鼾的現(xiàn)象,因此也就達(dá)不到治療目的。

使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化,缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應(yīng)。

1、胃腸道脹氣,吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；

2、有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸；

3、罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；

4、觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣；

5、口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；

6、上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。

使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時,注意病情是否加重,對病人宣教措施有無落實,機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用,通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察,及時根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié),治療達(dá)到滿意效果。